沈友轩 刘晓华 柯瑶 顾镭 王艳艳 梅焕平 吕征 2004-7-24 15:37:00 中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第13期 
 
关键词：类风湿关节炎
 
 【摘要】 目的 观察类风湿性关节炎膝关节置换治疗的效果。方法 对25例类风湿关节炎患者的42个关节进行全膝关节置换。均采用进口非限制性假体，并顺利渡过了围手术期。结果 经过6个月～7年随访，hss评分由手术前的平均25分提高至手术后的平均105分。手术后功能恢复良好。手术后未出现深静脉血栓及感染。结论 需全面认识和了解类风湿关节炎的病情进展及病理过程，才能使关节置换获得较满意的治疗效果。同时手术后定期复查血沉、类风湿因子、crp等相关指标，对类风湿关节炎病人术后更进一步的控制病情、巩固手术效果尤为重要。

关键词 类风湿关节炎 膝关节 假体 置换

【文献标识码】 b 【文章编号】 1606-8106（2003）13-1989-01

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是一种全身性免疫性疾病。主要病变是在外周小关节为主，病情严重者亦侵犯大关节，如膝关节受侵犯较常见。由于关节滑膜炎症反复发作，病人因疼痛而关节活动受到限制，同时由于局部炎症导致纤维增生。最终导致诸关节周围肌腱、韧带挛缩，屈位畸形，影响关节功能，严重者生活不能自理。到目前为止尚无特效药物能完全控制和根治该病程的进展 ［1］ 。而外科人工关节技术的不断完善和发展，给晚期类风湿关节炎病人改善关节功能、提高生活质量获得较为满意的效果。我院自1996年3月开始对ra的病人行全膝关节置换术均获得满意的疗效 ［2］ 。现将我院1998～2002年对25例ra病人42个膝关节进行了全膝关节置换均获得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共收治25例患者，男5例，女20例，平均年龄41.2岁（21～70岁）。平均病程约7年。患者均有不同程度的双膝关节病变，跛行或需拄拐行走，严重者长期卧床，无生活自理能力。部分病人反复发热，甚至高热，中小剂量肾上腺糖皮质激素尚不能很好控制症状，有部分病人因长期服用激素导致严重骨质疏松。同时这些病人术前一般情况较差。血沉增快，最低28mm/h，最高达160mm/h，平均62mm/h，crp增高，平均达68mg/l，类风湿因子高滴度阳性，伴有白细胞降低、贫血、血小板增高，x线摄片示膝关节的关节面破坏，关节间隙狭窄，28个关节间隙消失，5个关节外翻畸形，16个关节屈位畸形。术前所有的患者都采用过非甾体药物、肾上腺糖皮质激素、慢作用药物及中医中药等药物治疗。病情均未能有效控制。

1.2 手术方法 手术的25例患者均采用硬膜外麻醉。25例患者共置换42个关节。17例行双侧膝关节置换，8例行右膝单侧关节置换术。42个人工关节均采用进口非限制性膝关节假体骨水泥固定。术后常规给予关节腔引流回输血装置。6h后开始进行持续被动器锻炼，术后24h内拔除引流管，24～48h后开始在医师的指导和辅助下站立行走锻炼。并进行股四头肌肌力锻炼，直至患者能站立行走、膝关节屈曲位达90°，方能出院并继续进行功能锻炼。使能获得较满意的关节功能，提高患者的生活质量。

1.3 观察及效果评价 术后定期摄片观察关节假体的安装情况，根据现行国内外通