陈建华 蔡 莉孙伟 陈国英 2004-8-17 17:33:00 中华医学研究杂志 2004年7月 第4卷 第7期 
 
关键词：类风湿
 
    【文献标识码】 a    【文章编号】 1680-6115（2004）07-0635-03

    类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，ra）是一种累及小关节的慢性自身免疫性疾病，且痛苦大、病程长、致残率高，甚至缩短患者寿命。该病在我国患病人数高达数百万之多，故一直为医学家们所关注和研究的重点之一。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，ra）的研究和诊断实验在近年来取得了一些进展，本文就常见的ra实验作一些概要性的介绍。如:类风湿因子和隐匿型类风湿因子（rf）、抗核周因子抗体（apf）、抗角蛋白抗体（aka）、抗丝聚蛋白抗体（afa）、抗环瓜氨酸肽（ccp）、抗骨桥蛋白抗体（opn）和抗ra相关核抗原抗体等，并对其临床意义也作了简述。

   1 免疫类实验

  1.1 类风湿因子和隐匿型类风湿因子 类风湿因子（rheumatoidfactor，rf）是实验检测ra的常用指标，rf包括rf-igm、rf-igg、rf-iga、rf-igd四型，临床用乳胶凝集法测得为igm-rf型，特异性和敏感性均较低，在其他结缔组织病、感染和肿瘤等均可呈阳性 ［1］  。而其它三型类风湿因子即隐匿型rf-igg、rf-iga和rf-igd型，用酶联免疫吸附法或固相放免法来检测克服了上述缺点。隐匿型rf在igm-rf阴性的ra患者中，其阳性率可高达37.5%。所以，联合检测rf和隐匿型rf可以提高早期诊断ra的阳性率。

    1.2 抗核周因子抗体（antiperinuclearfactor apf） apf是由荷兰学者nienhuis等人于1964年发现的一种ra自身抗体，具有极高的特异性。apf可以出现在ra的早期阶段，大约30%的类风湿因子阴性者可以检出apf。据报道 ［2］  ，apf在ra患者中的阳性率为62.5%，，特异性为92.2%。apf与ra的多关节痛、晨僵及x线骨破坏之间呈明显相关性，而与发病年龄、病程长短、性别和疾病亚型无关。apf在幼年类风湿患者中的阳性率显著高于系统性红斑狼疮（sle）和正常人，故对幼年ra有一定的诊断价值。apf与类风湿因子（rf）无相关性，因而可弥补检测rf的不足。

    1.3 抗角蛋白抗体（antikeratinantibody，aka） aka是young等人在1979年发现的，因为检出的血清中有一种能与大鼠角质层成分起反应的抗体，故称之为抗角蛋白抗体。用elisa法检测ra患者血清中aka的阳性率和特异性均较高。但在sle、干燥综合征、系统性硬化症及丙型肝炎病毒（hcv）中也出现这种抗体。aharon等 ［3］  认为，aka是鉴别ra与hcv相关性关节炎的有效指标。aka与rf、抗ra33、ra36抗体阳性无相关性，因此可作为后三者阴性的另一个诊断指标。aka与疾病的严重程度及活动性相关，在ra发病早期和出现临床症状前都可检出阳