作者: 陈纪藩 中华现代中西医杂志 2003年第1卷 第2期

【文献标识码】 b 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0145-03

类风湿关节炎(ra)是一种原因不明的以关节组织慢性炎症性病变为特点的全身性自身免疫性疾病。目前尚无特效治疗，本病属中医学“痹证”范畴，根据其临床表现，与中医古籍所记载的“历节病”、“白虎历节”、“骨痹”、“顽痹”等相似。

1 病因病机

根据中医理论和ra的临床特点，认为肝肾、气血亏虚是本病发生的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。在病变的发展和转归中，一方面，正虚招邪，邪恋损正，如此反复，虚实相兼;另一方面，随着体质偏胜、药食等因素的影响，风湿之邪或从阳化热，或从阴化寒，或阴损及阳，或阳损及阴，表现的寒热错杂、阴阳两虚的证候。终则脏腑功能失调，湿邪不解、痰瘀凝结关节而筋伤骨损，肢体畸形废用。由是正虚有邪，寒热错杂，湿瘀互结，病情缠绵，经久不愈是本病的基本病理。从ra发病中的遗传背景和感染因素的触发作用，病理过程表现的多种复杂因子参与的免疫功能紊乱状态，以及ra患者多出现不同程度的贫血、低蛋白血症、血液呈高粘、高凝状态，血清过氧化脂质升高，抑制性t细胞低下等均反映了ra的这一病因病机特点。

2 辨病治疗-通痹灵的研制

早在东汉医家张仲景所著的《金匮要略·中风历节病》篇中，就详述了“历节病”的发生是由于肝肾气血亏虚、复感风寒湿邪所致，并且其中所记载的桂枝芍药知母汤证与现代类风湿关节炎的临床表现颇为相似。该方由“桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚(炮)”九味药组成，具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的作用。治疗风寒湿痹阻，渐次化热伤阴的历节病。药理研究亦揭示本方具有发汗降温，抗炎镇痛及调节免疫的功能。针对ra的病因病机特点，治疗当采取祛风除湿，温经散寒，滋阴清热，活血通络之法。通痹灵即以桂枝芍药知母汤原方易附子加制川乌、玉竹、乳香、没药、制马钱子、蜈蚣组成。方中桂枝、麻黄、乌头通阳宣痹，温经散寒;麻黄得白术可除表里之湿，麻黄配乌头可散表里之寒;白芍合知母以益阴清热，配甘草以酸甘化阴，伍白术则益气和阴养血;玉竹得白芍相助，养阴生津，以滋润筋骨;蜈蚣性善走窜，内走脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之，尤能透骨搜风、剔络除邪;乳香、没药相须为用，能宣通脏腑，透达经络，活血化瘀，舒筋活络止痛;防风善祛风消肿;马钱子通络消肿止痛，可散血热;生姜、甘草和中调药。全方共奏祛风散寒，除湿清热，和营益气，化瘀通络之效。临床观察表明:通痹灵对类风湿关节炎、强直性脊柱炎具有消炎止痛，调节免疫功能，改善体质的作用，且能稳定和改善骨质损害，加速关节损害的修复。长期观察无明显毒副作用。实验表明:通痹灵可明显抑制滑膜成纤维细胞的增殖，降低基金金属蛋白酶(mmp-2，-3，-9)mrna和蛋白表达。通痹灵合剂由南蛇藤、鸡血藤久煎而成，配合通痹灵片适用于ra病情较重者。

3 辨证论治

在服用通痹灵治疗的同时，当根据病程中患者脏腑气血阴阳的盛衰、寒热虚实的多寡，给予中药汤剂辨证治疗以匡扶正气，祛除病邪，迅速控制病情。一般可分如下几种证型来治疗。

3.1 寒湿痹阻 主证:肢体关节疼痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，晨僵明显，关节屈伸不利，遇冷则痛甚，得热则痛减，或见恶风发热、汗出、肌肤麻木不仁，舌淡或淡红，苔薄白或白厚，脉弦紧或浮缓。治